Fondements de la chirurgie muco-gingivale
La chirurgie muco-gingivale traite des maladies des gencives et de la muqueuse qui recouvre les structures internes de la bouche. Les conditions nécessitant une telle intervention comprennent la récession gencivale, la perte osseuse autour des dents et d’autres pathologies parodontales sévères. Les causes principales incluent une mauvaise hygiène buccale, des agressions mécaniques répétées, des prédispositions génétiques, et des réponses inflammatoires exacerbées.
Recouvrement radiculaire
En présence de maladie parodontale, d’un brossage traumatique ou d’aggression mécanique d’autre nature (piercing), il est possible que la gencive « glisse » le long des dents et expose les racines dentaires. Plus fréquentes au niveau des incisives mandibulaires où la gencive et l’os de soutient sont fins, les récessions touchent toutes les dents et progressent dans le temps, à des rythmes différents selon les patients cependant.
Cela peut conduire à une sensibilité accrue et un risque augmenté de caries radiculaires. D’autres pathologies incluent les déficits de gencive attachée, qui compromettent la stabilité des dents, et divers types de conditions inflammatoires qui nécessitent une régénération tissulaire pour rétablir une architecture gingivale saine.
Intérêt du traitement chirurgical des récessions
Le traitement chirurgical des récessions est double. D’une part, cela va permettre de recouvrir les racines exposées et de les protéger. En effet, le tissu radiculaire est plus souple que le tissu des couronnes qui subit l’usure de façon plus importante ce qui peut entraîner l’apparition de sensibilités dentaires. D’autre part, l’architecture tissulaire est reconstruite de façon harmonieuse ce qui va immédiatement avoir un effet positif sur le sourire des patients.
Consultation et planification
Une première consultation est indispensable pour déterminer si un patient est éligible. Lors de cette consultation, le potentiel de recouvrement radiculaire, propre à chacun selon ses antécédents dentaires, est calculé. Cette étude est réalisée lors de l’examen clinique et à partir de photos intra-buccales. Le pronostic de l’intervention chirurgicale est ensuite présenté au patient et détaillé à partir de ses photos. Une empreinte optique 3D pourra être prise dans certains cas à des fins de comparaison et de suivi.
Intervention chirurgicale
Une technique de micro-chirurgie plastique parodontale est choisie selon les caractéristiques cliniques de chaque patient. Ce traitement sur-mesure assure l’obtention des meilleurs résultats au plus bas coût biologique en réduisant le traumatisme tissulaire et les suites post-opératoires. L’intervention se déroule dans un calme absolu et les patients sont libres de se présenter avec leurs écouteurs et d’écouter leur musique, un livre audio ou un podcast.
Cette séance (1h à 2h) se déroule en 3 temps :
- Temps 1 : mobilisation des tissus : lors de cette étape, les tissus à déplacer sont mobilisés et relâchés à l’aide de micro-incisions.
- Temps 2 : lors du temps 2, un prélèvement est réalisé au palais. Ce prélèvement d’une épaisseur de 1mm présente une longueur en rapport avec le nombre de dents à traiter. Le palais est ensuite protégé à l’aide d’une éponge de collagène et d’une colle biologique pour éviter tout désagrément pendant la durée de cicatrisation (15j). Le palais se régénère totalement en quelques mois.
- Temps 3 : le greffon et les tissus sont positionnés et stabilisés à l’aide de micro-sutures plus fines qu’un cheveu. Ces points sont retirés après 15 jours.
Techniques
- Tunnelisation : cette technique, indiquée au maxillaire ou à la mandibule selon une anatomie spécifique est basée sur l’utilisation de micro-lames (de l’ordre du millimetre) utilisées pour relacher la gencive sans la couper. Elle présente l’avantage d’une cicatrisation très rapide et esthétique et de n’avoir aucune complication post-opératoire en rapport avec une plaie qui se ré-ouvre. C’est une technique de micro-chirurgie particulièrement indiquée pour les patients à forte demande esthétique.
- Lambeau déplacé : cette technique de micro-chirurgie fait appelle à la réalisation d’incisions à minima, spécifiques, dont le trajet est déterminé mathématiquement préalablement. C’est une technique qui permet de traiter rapidement un maxillaire complet ou de recouvrir un très grand nombre de récessions hautes et larges.
Cicatrisation
La cicatrisation dure 1 mois. Pendant les 15 jours qui suivent l’intervention, le brossage de la zone greffée est interdit. Un gel d’acide hyaluronique peut être pulvérisé à volonté sur le site pour nettoyer et favoriser la cicatrisation. A 15 jours, les sutures sont retirées et la bouche nettoyée. Un brossage limité et doux est réalisé par la suite pendant 15 jours avec une brosse à dent chirurgicale prescrite par le chirurgien.
Suivi
La maturation tissulaire dure de 3 à 6 mois. Un suivi est nécessaire pendant cette période puis 1 fois par an lors d’un rendez-vous de maintenance parodontale. Les risques de récidives sont quasi nuls dans ces conditions de suivi.
Indications cliniques
Cette méthode est particulièrement indiquée pour les patients présentant des récessions gencivales étendues qui ne souhaitent pas subir des procédures plus invasives. Elle est adaptée pour les zones esthétiques où la préservation du contour gencival naturel est primordiale.
Avantages cliniques
Les principaux avantages incluent une excellente couverture des racines, une diminution de la sensibilité dentaire et une amélioration esthétique notable. De plus, cette méthode peut augmenter considérablement la quantité de gencive attachée, améliorant ainsi la stabilité à long terme des dents traitées.
Synthèse et perspectives futures
La chirurgie muco-gingivale joue un rôle crucial dans la gestion des pathologies parodontales et dans l’amélioration de l’esthétique buccale. Les techniques de tunnelisation et de lambeau déplacé représentent des interventions de pointe qui offrent des solutions durables et esthétiquement agréables pour les patients affectés par des problèmes gencivaux sérieux. À mesure que la technologie et les matériaux biomédicaux évoluent, ces procédures continueront de s’améliorer, offrant encore plus d’options sûres et efficaces pour la restauration de la santé muco-gingivale.
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